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Ungerechtfertigte Kürzungen bei Material und Laborkosten (2011-12-12 12:40:25)

In den letzten Wochem kam es bereits 3mal zu Problemen bei der Erstattung durch die Barmenia, weil letztendlich ungerechtfertigte Kürzungen bei den Material- und Laborkosten vorgenommen werden.

Als Begründung wird dabei stets angeführt, dass die abgerechneten Kosten nicht den ortsüblichen Preisen entsprechen. So wurden jüngst einem Kunden von uns Material- und Laborkosten in Höhe von insgesamt 8.622,- Euro um stattliche 1.931,91 Euro gekürzt bzw. nicht erstattet. Damit der Versicherer eine Nachprüfung durchführt, muss die Preiskalkulation des Dentallabors offengelegt werden. Mittlerweile wurde sogar schon eine Vergleichstabelle eines in der Nähe gelegenen Dentallabors eingereicht, welches die gleichen Preise ausgewiesen hat. Somit war nachgewiesen, dass es sich bei den Material- und Laborkosten durchaus um “ortsübliche” Preise gehandelt hat. Die Barmenia kürzt dennoch weiterhin die Kosten entsprechend. Es gibt aktuell sogar Fälle, in denen bei manchen Patienten eines Zahnarztes Kürzungen vorgenommen wurden, und bei anderen Patienten des gleichen Zahnarztes, bei denen die gleichen Material- und Laborkosten abgerechnet wurden, nicht gekürzt wurde. Eine Begründung dafür konnte die Barmenia bislang nicht liefern.

Wir sind gerade dabei das Problem grundlegend zu klären und benennen der Barmenia Fälle in denen anstandslos ohne Kürzung erstattet worden ist und werden bald wissen, ob dann die wiederholt bestätigte generelle Kürzung der Material- und Laborkosten seitens der Barmenia weiter auf recht erhalten bleibt oder nicht. Aufgrund von Rückmeldungen anderer Zahnärzte scheint diese Vorgehensweise der Barmenia bei Material- und Laborkosten kein Einzelfall zu sein, sondern auch bei anderen Zahnärzten offenkundig nicht nur in Einzelfällen vorzukommen.

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