DFV ZahnSchutz Exklusiv 100

Vielen Dank für die Schilderungen Ihres Anliegens.
Versicherungsgesellschaften prüfen bei ersten Leistungsfällen mit sog. "Arztrückfragebögen", welche die Praxis ausfüllen und der Versicherungsgesellschaft zurückschicken muss. Und da wird dann ganz genau nach bestimmten Angaben gefragt, wie eben wann erstmals ein Defekt diagnostiziert wurde, wann etwas erstmals angeraten wurde, wann das mit Ihnen besprochen wurde und wann / ob ein Heilkostenplan dafür erstellt wurde.

Versicherungsgesellschaften beziehen sich meist auf die Patientenakte, was dort wirklich eingetragen wurde. Fragen mittels "Arztrückfragebogen" beim Behandler nach. In schwierigen Fällen kann auch auf Röntgenaufnahmen zurückgegriffen werden.

Aber nochmal ganz neutral formuliert. Wenn ein Defekt nach Abschluss der Versicherung eingetreten ist, wird dieser auch tarifkonform reguliert. Die Versicherung muss eben Leistungsfälle prüfen, um vorvertraglich eingetretene Fälle abwehren. Es ist also ein Unterschied, ob eine Krone defekt wurde und daraufhin konkret eine Versorgung angeraten wurde oder man sagt, okay, die Krone ist noch intakt, aber auch klar, die ist eben schon älter.

Die Revision einer erfolgten Wurzelbehandlung ist bei medizinischer Notwendigkeit eine Standardleistung bei modernen, leistungsstarken Zahnzusatzversicherungen.

Sie erhalten nur Leistungen von Seiten der Versicherung z.B. der DFV für eine Revision der Wurzelbehandlung, wenn diese noch nicht angeraten wurde. Dies trifft auf alle Versicherungen zu. Mit anderen Worten ist Ihre Frage hypothetisch zu verstehen, wenn mal eine zweite Behandlung machen müsste, dann ja, bei gegebener medizinischer Notwendigkeit also der Zahn erhaltungswürdig ist.
Hingegen würde die Versicherung für eine Revision nicht leisten, wenn Sie bereits jetzt eine Revisions-Behandlung von einem Wurzelkanal angeraten bekommen hätten.

Für weitere Fragen stehen wir Ihnen jederzeit wieder gerne zur Verfügung.

Vielen herzlichen Dank, dass Sie sich an uns gewandt haben sowie für die Zusendung der zur Prüfung notwendigen Leistungsunterlagen. Wir konnten diese mittlerweile sichten, können Ihnen mitteilen, dass die Abrechnung absolut korrekt ist.

Zur Begründung:

Es kommt immer wieder vor, dass einzelne Positionen mit einem Faktor über dem Höchstsatz der GOZ (3,5fachen Faktor) abgerechnet werden. Die Versicherer leisten in aller Regel, zumindest ohne vorherig Genehmigung, nicht über dem 3,5fachem Satz. In diesen Fällen kürzt der Versicherer die Leistung auf den 3,5fachen Faktor herab, soweit eine Begründung auf der Rechnung für den erhöhten Abrechnungsfaktor angegeben wurde. Sonst erfolgt eine Kürzung auf den Regelhöchstsatz der GOZ (2,3fachen Faktor). Die darüber hinausgehenden Kosten sind demnach vom Kunden selbst zu bezahlen. Das ist dann auch korrekt so und bedingt keiner Reklamation.

Für die dentinadhäsive Aufbaufüllung gibt es momentan noch keine eigene GOZ-Position. Deshalb rechnen die meisten Zahnärzte solche Füllungen analog, z. B. nach 2120a oder 2150a, ab. Eine analoge Abrechnung ist aber nur dann erstattungsfähig, wenn es für die jeweilige Behandlung keine entsprechende GOZ-Position gibt.
Der Zahnarzt wohlgemerkt, darf so abrechnen, aber es ist eben nicht erstattungsfähig. Die gängige Leistungspraxis in diesen Fällen bei sämtlichen Versicherern geht daher dahin, dass auf eine Abrechnung der originären GOZ-Position 2180 für die Aufbaufüllung bestanden sowie zusätzlich die GOZ-Position 2197 für den zusätzlichen Aufwand einer dentinadhäsiven Ausfertigung zum jeweils 3,5fachen Satz erstattet wird. Das ist dann auch korrekt so und bedingt ebenfalls keine Reklamation.

Wir können Ihnen also nur nochmals bestätigen, dass der Versicherer absolut GOZ-konform erstattet hat. Sollten noch Fragen offen sein, dürfen Sie sich jederzeit wieder sehr gerne an uns wenden.

Vielen Dank für Ihre Anfrage zur Zahnzusatzversicherung. Da Sie einige Fragen zu Ihrem Zahnstatus beantworten müssen um den passenden Tarif zu finden, würden wir Sie bitten, direkt über unsere Internetseite eine Online-Berechnung zu machen sowie ein Infopaket anzufordern. Das ist der erste Schritt, um eine passende Zahnzusatzversicherung zu finden.

Folgende Versicherungen haben z.B. keine Gesundheitsfragen und leisten unabhängig vom Bonusheft: Top platziert aktuell die Zahnzusatzversicherung der DFV mit dem Tarif ZahnSchutz Exklusiv 100.

DFV
Münchener Verein
ERGOdirekt

Bereits angeratene, geplante und laufende Behandlungen können allerdings nicht mehr versichert werden. Vorvertraglich eingetretene Zahn-Defekte sind i.d.R. nicht mehr über eine Zahnzusatzversicherung erstattungsfähig.