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User-Frage zur AXA DENT Premium-U Zahnzusatzversicherung

Kostenerstattung bei Zahnersatz u. Zahnerhalt

Wie darf ich Ihre Kostenerstattung in % verstehen. Bitte nennen Sie mir ein Rechenbeispiel einer typischen Zahnarztrechnung.


Sehr geehrte/r Anfrager/in,

der Erstattungssatz für Zahnbehandlung beträgt 100% - unabhängig davon, ob sich die Krankenkasse beteiligt oder nicht. Etwaige Vorleistungen der Krankenkasse werden angerechnet.

Der Erstattungssatz für Zahnersatz beträgt 85% - 90% (90%, wenn in den vergangenen 5 Jahren jährlich eine zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung erfolgte). Sofern die Rechnung keine privaten Vergütungsanteile gemäß GOZ enthält (=Regelversorgung) leistet der Tarif 100%.

Wenn es also heißt, es werden 85% erstattet, dann erhalten Sie von Versicherer und Kasse gemeinsam diesen Wert, sofern auf der Rechnung auch alle Posten nach Tarif erstattungsfähig sind. Sollte z.B. der Zahnarzt bei manchen Postionen einen 5-fachen Satz verlangen, der Versicherer allerdings nur bis zum 3,5-fachen Satz erstattet, wäre nicht alles erstattungsfähig.
Zu beachten sind natürlich auch die anfänglichen Summenbegrenzungen.

Mit freundlichem Gruß,
Waizmann Online-Beratung (AM)


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